过敏原解读(1):一半是经验,一半是循证

  • 日期:08-26
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解释过敏原(1):一半是经验,一半是基于证据的

文:西安交通大学第二附属医院儿科,刘海燕,

在诊所,我经常见父母要求进行过敏原测试,甚至质疑我:

“海燕医生,牛奶,鸡蛋加2加,绝对不能吃!”

“有数百种过敏原,你只检查10,它可靠吗?”

“我的孩子显然不能吃牛肉,但结果是0.难道你不让我们花几百美元?

面对过敏原测试,如何解释和解释孩子的父母?

详细听我说(经验有限,如果有错误,请及时说明)。

检测过敏原有意义吗?通俗地说,过敏原测试就像一个雷达,可以帮助我们找到可能非法进入该国的“坏人”。我们知道过敏性疾病是由引起过敏的事物引起的。它是什么?如果我们能够找到并有效地避免它,我们就可以减少对我们的过敏原。

基于以上原则,国内外专家学者多年来一直在探索过敏的真相。经过多次临床试验,已发现人体内检测到的sIgE和过敏性疾病的浓度与过敏性疾病密切相关。 sIgE抗体浓度与过敏症状概率之间存在正相关关系,即血液中sIgE抗体浓度越高,临床症状的概率就越大。也就是说,过敏原测试可以帮助医生找到人类过敏的原因,从而有效地提供预防,疾病监测,并为特定免疫疗法提供基础。

我见过的最具代表性的是由北京协和医院变态反应科王瑞琪和张宏宇撰写的《20 万项次过敏原特异性IgE 检测结果》。该文章发表于2012年《中华临床免疫和变态反应杂志》,并写道:“在过去3年中,过敏原已经过测试,包括76%的吸入过敏原,22%的食物过敏原,2%的其他过敏原(如药物) ,昆虫等)18种常见的过敏原,包括家庭。尘螨,尘螨,蒿属花粉,缬草花粉,链格孢属,灰花粉,柏树花粉,豚草花粉,桦树花粉,紫花苜蓿,凤凰花粉,苍耳,花粉,屋尘,多孢子,狗皮等阳性检测的总和芯片,猫皮屑,鹅草花粉和烟曲霉占单价吸入过敏原阳性检出率的95%。重要的食物过敏原包括鸡蛋,牛奶,花生,大豆,虾,螃蟹,谷物,坚果和水果等。“毫无疑问,上述有价值的发现对于指导疾病的患者的护理非常有意义。

例如,在我们儿童哮喘诊所的儿童中,一些哮喘或鼻炎患者虽然经过标准化治疗,但仍然复发。过敏原结果表明螨虫高度敏感后,我们调整了治疗方案并给予患者舌下蚜虫脱敏治疗后,病情得到有效控制。

然而,体检本身有很多局限性。它不能无所不包,也不能100%反映真实情况。另一个例子,过敏原检测就像一只“毒狗”,它存在于一个大行李中。像走私货物一样,有一定的可能性,即它可能被发现,它可能找不到,也可能是错的,但一旦找到一种典型的药物,它可能对人类最有害。

因此,过敏原的检测仍然具有临床意义。

为什么没有检测到一些过敏原?

有三个一般因素:一个是有不同类型的过敏,另一个是导致过敏的抗体浓度低,第三个是实验室检测的局限性。

第一个因素:在医学中,过敏反应分为四种类型:立即(即IgE介导的过敏),细胞毒性,免疫复合物类型和延迟型(后三种是非IgE介导的)。过敏)。而我们的临床试验,目前的研究相对清晰,公认的相对可靠的方法仅适用于第一类即刻过敏反应。如果您孩子的过敏反应是非IgE介导的过敏症,则不会检测到常规检查,但孩子的“过敏症”是正确的(例如一些抽搐和自闭症儿童)。

第二个因素:即使IgE介导的快速过敏,为什么有时不能检测到它?可能的原因如下:

(1)由于长期接触过敏原,血清过敏原特异性IgE水平降低;

(2)过敏原特异性IgE在细胞受体中的结合,未在血清中检测到;

(3)发生过敏反应时,抗体耗尽,无法检测到;

(4)由于自身免疫反应,有抗IgE自身抗体,因此无法检测到。

(5)多重过敏不易察觉:在临床工作中,患者经常会遇到各种过敏反应,如镍,钴,铬,尘螨,各种花粉等。多重致敏。国外研究发现,约有30%的过敏人群患有多种过敏症。如果在检测过敏原期间检测到的过敏原太小而彼此感染,则可能无法检测到相应的过敏原。

第三个因素:目前,国内外开发的各种过敏原检测技术尚不完善,尚无国际标准,常见的酶联免疫吸附技术,免疫印迹技术,质谱技术,生物传感技术等。各种厂家使用的过敏原原料,过敏原与载体结合的方法和检测方法不同,因此不同厂家对同一样品的过敏原特异性检测结果可能不同,尤其是定量结果往往缺乏。可比性。

目前,检测过敏原的方法分为两类:体内检测和体外检测。皮肤点刺试验(SPT)是用于检测IgE介导的过敏反应的体内试验。但是,这种检查有一定的局限性。首先是标准化问题。特别是,新鲜食品SPT的标准化和安全性受到了挑战。其次,测试部位容易受到皮肤损伤,甚至成年人也可能不愿意接受它。最后,使用抗组胺药和/或全身性糖皮质激素会影响试验前3天的试验结果,特别是对于SPT高度敏感的患者和诱发休克的风险。因此,许多医院都气馁,不敢实施这种方法。

然后我们熟悉血液检查,即血清IgE水平(sIgE)检测是一种体外试验,适用于任何年龄,任何过敏状态的患者,并且不受药物影响。该检查于1967年首次报道,并在20世纪70年代中期发明了针对特定IgE的纸张检测方法。 1995年,瑞典Phadia推出了世界上第一个全自动过敏原检测系统ImmunoCAP系统,该系统是sIgE测试的黄金标准。该方法于20世纪90年代由北京协和医学院的变态反应科首次引入,据报道从那时起就被使用过。

如今,更多的医院使用免疫印迹过敏原检测试剂,使用生物素抗生物素蛋白扩增系统,结合专用的定量读数器,一次性检测涵盖20多种临床上最常见的吸入和食物过敏原。它不仅进一步提高了检测的灵敏度和特异性,而且实现了结果的定量解释。与CAP系统相比,它具有较高的符合率,较大的成本优势,以及少量的血液,操作时间。短,因此在市场上流行,是国内市场上最主流的体外过敏原检测产品之一(我们部门使用的IgE就是这种方法)。

解释过敏原:一半是经验,通常以证据为基础。

在我们孩子的哮喘诊所,无论你有多忙,都可以看到我们的学科带头人侯伟教授。面对患者的测试清单,我永远不会轻易得出结论。他会认真询问每位患者的病史。结合个人病史,家族史,食物过敏史,药物过敏史及其他患者查询,综合分析。最后,每个孩子都有一个个性化的治疗计划。他经常提醒我们“过敏原检测是儿童过敏反应性疾病管理的一部分,是过敏原避免,药物治疗和特异性免疫治疗的基础,面对日益严重的儿童过敏性疾病,尤其是婴儿。在儿童早期食物过敏问题上,我们必须谨慎,找到有效帮助儿童的证据,合理避免致敏食物,还要选择合适的时间重新摄入,记录食物日记,帮助儿童尽快培养免疫耐受力防止过度指导,影响婴幼儿的生长发育。“

着名医生Artu Gwend在他的《医生的修炼中》中写道:“医学上最大的困惑是不确定性。”因此,医生和患者都必须接受临床复杂性并且知道临床医学是一半。这是临床经验,一半是循证医学。

药物就是这种情况,以及过敏原的解释.

(待续)

作者简介:刘海燕西安交通大学第二附属医院儿童医院呼吸与哮喘科主治医师,陕西省医学会过敏分会儿童过敏与哮喘小组成员,常务委员陕西省卫生协会儿童哮喘预防委员会,陕西省预防医学会儿童卫生专业人员协会会员,中国儿童哮喘行动计划委员会委员。

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19: 36

来源:儿科医生眼中的世界

解释过敏原(1):一半是经验,一半是基于证据的

文:西安交通大学第二附属医院儿科,刘海燕,

在诊所,我经常见父母要求进行过敏原测试,甚至质疑我:

“海燕医生,牛奶,鸡蛋加2加,绝对不能吃!”

“有数百种过敏原,你只检查10,它可靠吗?”

“我的孩子显然不能吃牛肉,但结果是0.难道你不让我们花几百美元?

面对过敏原测试,如何解释和解释孩子的父母?

详细听我说(经验有限,如果有错误,请及时说明)。

检测过敏原有意义吗?通俗地说,过敏原测试就像一个雷达,可以帮助我们找到可能非法进入该国的“坏人”。我们知道过敏性疾病是由引起过敏的事物引起的。它是什么?如果我们能够找到并有效地避免它,我们就可以减少对我们的过敏原。

基于以上原则,国内外专家学者多年来一直在探索过敏的真相。经过多次临床试验,已发现人体内检测到的sIgE和过敏性疾病的浓度与过敏性疾病密切相关。 sIgE抗体浓度与过敏症状概率之间存在正相关关系,即血液中sIgE抗体浓度越高,临床症状的概率就越大。也就是说,过敏原测试可以帮助医生找到人类过敏的原因,从而有效地提供预防,疾病监测,并为特定免疫疗法提供基础。

我见过的最具代表性的是由北京协和医院变态反应科王瑞琪和张宏宇撰写的《20 万项次过敏原特异性IgE 检测结果》。该文章发表于2012年《中华临床免疫和变态反应杂志》,并写道:“在过去3年中,过敏原已经过测试,包括76%的吸入过敏原,22%的食物过敏原,2%的其他过敏原(如药物) ,昆虫等)18种常见的过敏原,包括家庭。尘螨,尘螨,蒿属花粉,缬草花粉,链格孢属,灰花粉,柏树花粉,豚草花粉,桦树花粉,紫花苜蓿,凤凰花粉,苍耳,花粉,屋尘,多孢子,狗皮等阳性检测的总和芯片,猫皮屑,鹅草花粉和烟曲霉占单价吸入过敏原阳性检出率的95%。重要的食物过敏原包括鸡蛋,牛奶,花生,大豆,虾,螃蟹,谷物,坚果和水果等。“毫无疑问,上述有价值的发现对于指导疾病的患者的护理非常有意义。

例如,在我们儿童哮喘诊所的儿童中,一些哮喘或鼻炎患者虽然经过标准化治疗,但仍然复发。过敏原结果表明螨虫高度敏感后,我们调整了治疗方案并给予患者舌下蚜虫脱敏治疗后,病情得到有效控制。

然而,体检本身有很多局限性。它不能无所不包,也不能100%反映真实情况。另一个例子,过敏原检测就像一只“毒狗”,它存在于一个大行李中。像走私货物一样,有一定的可能性,即它可能被发现,它可能找不到,也可能是错的,但一旦找到一种典型的药物,它可能对人类最有害。

因此,过敏原的检测仍然具有临床意义。

为什么没有检测到一些过敏原?

有三个一般因素:一个是有不同类型的过敏,另一个是导致过敏的抗体浓度低,第三个是实验室检测的局限性。

第一个因素:在医学中,过敏反应分为四种类型:立即(即IgE介导的过敏),细胞毒性,免疫复合物类型和延迟型(后三种是非IgE介导的)。过敏)。而我们的临床试验,目前的研究相对清晰,公认的相对可靠的方法仅适用于第一类即刻过敏反应。如果您孩子的过敏反应是非IgE介导的过敏症,则不会检测到常规检查,但孩子的“过敏症”是正确的(例如一些抽搐和自闭症儿童)。

第二个因素:即使IgE介导的快速过敏,为什么有时不能检测到它?可能的原因如下:

(1)由于长期接触过敏原,血清过敏原特异性IgE水平降低;

(2)过敏原特异性IgE在细胞受体中的结合,未在血清中检测到;

(3)发生过敏反应时,抗体耗尽,无法检测到;

(4)由于自身免疫反应,有抗IgE自身抗体,因此无法检测到。

(5)多重过敏不易察觉:在临床工作中,患者经常会遇到各种过敏反应,如镍,钴,铬,尘螨,各种花粉等。多重致敏。国外研究发现,约有30%的过敏人群患有多种过敏症。如果在检测过敏原期间检测到的过敏原太小而彼此感染,则可能无法检测到相应的过敏原。

第三个因素:目前,国内外开发的各种过敏原检测技术尚不完善,尚无国际标准,常见的酶联免疫吸附技术,免疫印迹技术,质谱技术,生物传感技术等。各种厂家使用的过敏原原料,过敏原与载体结合的方法和检测方法不同,因此不同厂家对同一样品的过敏原特异性检测结果可能不同,尤其是定量结果往往缺乏。可比性。

目前,检测过敏原的方法分为两类:体内检测和体外检测。皮肤点刺试验(SPT)是用于检测IgE介导的过敏反应的体内试验。但是,这种检查有一定的局限性。首先是标准化问题。特别是,新鲜食品SPT的标准化和安全性受到了挑战。其次,测试部位容易受到皮肤损伤,甚至成年人也可能不愿意接受它。最后,使用抗组胺药和/或全身性糖皮质激素会影响试验前3天的试验结果,特别是对于SPT高度敏感的患者和诱发休克的风险。因此,许多医院都气馁,不敢实施这种方法。

然后我们熟悉血液检查,即血清IgE水平(sIgE)检测是一种体外试验,适用于任何年龄,任何过敏状态的患者,并且不受药物影响。该检查于1967年首次报道,并在20世纪70年代中期发明了针对特定IgE的纸张检测方法。 1995年,瑞典Phadia推出了世界上第一个全自动过敏原检测系统ImmunoCAP系统,该系统是sIgE测试的黄金标准。该方法于20世纪90年代由北京协和医学院的变态反应科首次引入,据报道从那时起就被使用过。

如今,更多的医院使用免疫印迹过敏原检测试剂,使用生物素抗生物素蛋白扩增系统,结合专用的定量读数器,一次性检测涵盖20多种临床上最常见的吸入和食物过敏原。它不仅进一步提高了检测的灵敏度和特异性,而且实现了结果的定量解释。与CAP系统相比,它具有较高的符合率,较大的成本优势,以及少量的血液,操作时间。短,因此在市场上流行,是国内市场上最主流的体外过敏原检测产品之一(我们部门使用的IgE就是这种方法)。

解释过敏原:一半是经验,通常以证据为基础。

在我们孩子的哮喘诊所,无论你有多忙,都可以看到我们的学科带头人侯伟教授。面对患者的测试清单,我永远不会轻易得出结论。他会认真询问每位患者的病史。结合个人病史,家族史,食物过敏史,药物过敏史及其他患者查询,综合分析。最后,每个孩子都有一个个性化的治疗计划。他经常提醒我们“过敏原检测是儿童过敏反应性疾病管理的一部分,是过敏原避免,药物治疗和特异性免疫治疗的基础,面对日益严重的儿童过敏性疾病,尤其是婴儿。在儿童早期食物过敏问题上,我们必须谨慎,找到有效帮助儿童的证据,合理避免致敏食物,还要选择合适的时间重新摄入,记录食物日记,帮助儿童尽快培养免疫耐受力防止过度指导,影响婴幼儿的生长发育。“

着名医生Artu Gwend在他的《医生的修炼中》中写道:“医学上最大的困惑是不确定性。”因此,医生和患者都必须接受临床复杂性并且知道临床医学是一半。这是临床经验,一半是循证医学。

药物就是这种情况,以及过敏原的解释.

(待续)

作者简介:刘海燕西安交通大学第二附属医院儿童医院呼吸与哮喘科主治医师,陕西省医学会过敏分会儿童过敏与哮喘小组成员,常务委员陕西省卫生协会儿童哮喘预防委员会,陕西省预防医学会儿童卫生专业人员协会会员,中国儿童哮喘行动计划委员会委员。

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